Лечение панкреонекроза в реанимации

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как спасти себя от неминуемой больнички и вполне реальной могилки

Санкт-Петербургский септический форум - сентября г. Дегтярёва М. Интерлейкин опыт клинического применения в неонатологии. Пособие для врачей. Егорова В. Интерлейкин обобщённый опыт клинического применения. Санкт-Петербург: "Ультра Принт", Молчанов О. Современные прогностические системы в оценке эффективности системной химиоиммунотерапии с использованием Ронколейкина. Annals of Oncology. Новые подходы в онкологии. Degtyareva M. Clinical efficacy and cost-effectiveness of human recombinant interleukin-2 in neonatal infections.

June Версия для печати. Багненко С. Характеристика острого панкреатита Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе: I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите II Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита III Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита IV Протокол лапароскопической операции Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе: I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений: I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита Острый панкреатит ОП характеризуется развитием отёка поджелудочной железы отёчный панкреатит или первично асептического панкреонекроза деструктивный панкреатит с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. III фаза - расплавления и секвестрации начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы: асептические расплавление и секвестрация - стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей; септические расплавление и секвестрация - инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений.

Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.

Больных с диагнозом "острый панкреатит" по возможности следует направлять в многопрофильные стационары. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе первые пять суток заболевания. Методы а , б , в являются обязательными при диагностике ОП, а г и д лапароскопия и лапароцентез - выполняются по показаниям см. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Остальным пациентам нетяжёлый панкреатит показана госпитализация в хирургическое отделение. В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией см. Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом см. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 12 часов от начала заболевания.

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.

Специализированное лечение. Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи. Задачи лапароскопической операции: а подтверждение диагноза острого панкреатита и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.

Верификация серозного "стекловидного" отёка в первые часы заболевания особенно на фоне тяжёлого общего состояния пациента не исключает наличие тяжёлого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжёлого панкреатита могут не выявляться, то есть заболевание в дальнейшем может прогрессировать. Лапароскопия противопоказана при: - нестабильной гемодинамике эндотоксиновом шоке ; - после множественных операций на брюшной полости выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах.

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе. I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата. Реактивная промежуточная фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом местный компонент и резорбтивной лихорадкой системный компонент воспаления.

Перипанкреатический инфильтрат ПИ и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного тяжёлого или среднетяжёлого панкреатита, тогда как при отёчном лёгком панкреатите эти признаки не выявляются.

Помимо клинических признаков перипанкреатический инфильтрат и лихорадка реактивная фаза ОДП характеризуется: 1. Мониторинг перипанкреатического инфильтрата заключается в динамическом исследовании клинико-лабораторных показателей и данных повторных УЗИ не менее 2 исследований на второй неделе заболевания. В конце второй недели заболевания целесообразна компьютерная томография зоны поджелудочной железы, так как к этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов реактивной фазы: 3.

У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОДП выполняется только при осложнениях хирургического профиля деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.

Иммуномодуляция два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по ЕД при массе тела менее 70 кг - ЕД при массе тела более 70 кг с интервалом в дня ;. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений.

Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации третья неделя от начала заболевания и более является инфицированный панкреонекроз ИП и гнойно-некротический парапанкреатит ГНПП различной степени распространённости. Клинико-лабораторные проявления гнойного очага: 1. Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции. Решение о наличии у пациентов ГНПП принимается на основании лабораторно-клинического минимума п.

Остальные признаки являются дополнительными. При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.

В послеоперационном периоде показана комплексная терапия: 2. Разрешен к применению с года, у детей с первого дня жизни - с года. Информация для специалистов в области здравоохранения. Изданы: Дегтярёва М. Опубликованы: Молчанов О. Версия для печати Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Рекомбинантный интерлейкин-2 человека. I фаза - ферментативная , первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток , а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока.

Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше часов.

Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый ОП. Тяжёлый острый панкреатит. Морфологическим субстратом тяжёлого ОП является распространённый панкреонекроз крупноочаговый и тотально-субтотальный , которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени. Нетяжёлый острый панкреатит. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется отёк поджелудочной железы , либо носит ограниченный характер и широко не распространяется очаговый панкреонекроз - до 1,0 см.

Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени. II фаза - реактивная 2-я неделя заболевания , характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке. Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе первые пять суток заболевания I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи. II Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита 1 Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: - голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия холод на живот ; - анальгетики; - спазмолитики; - инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение часов.

III Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. IV Протокол лапароскопической операции Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата Реактивная промежуточная фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом местный компонент и резорбтивной лихорадкой системный компонент воспаления.

II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Состав лечебного комплекса: 1. Иммуномодуляция два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по ЕД при массе тела менее 70 кг - ЕД при массе тела более 70 кг с интервалом в дня ; Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации третья неделя от начала заболевания и более является инфицированный панкреонекроз ИП и гнойно-некротический парапанкреатит ГНПП различной степени распространённости.

II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита 1.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кроме того, участие в конкурсе, это не только знакомство с результатами своих исследований широкой научной аудитории, но и возможность концентрации и осмысления полученных результатов по одному из научных направлений при оформлении работы. Острый деструктивный панкреатит, на сегодняшний день, является одним из немногих хирургических заболеваний, результаты лечения которого до сих пор остаются неудовлетворительными. Мы давно занимаемся проблемой лечения данного заболевания, если быть более точным, то около 20 лет. Проблема лечения острого деструктивного панкреатита остается актуальной на протяжении длительного времени, но несмотря на появление большого количества новых методов и способов лечения, современных медикаментозных препаратов, значимых успехов пока нет. Сложными задачами у больных с острым деструктивным панкреатитом являются определение степени деструкции поджелудочной железы и выбор оптимальной тактики лечения.

Тактика ведения пациентов с тяжёлым панкреатитом

По данным литературы, основой лечения больных панкреонекрозом является оптимизация интенсивной терапии, которая включает регидратацию; с мониторингом гемодинамических параметров; вазоактивные препараты; искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха; профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений [1, 2]. В модели некротического панкреатита показано, что внутривенное введение альбумина существенно снижает летальность экспериментальных животных, благодаря его способности как транспортного белка связывать поверхностно — актитвные вещества детергенты : свободные жирные кислоты и лизолецитин [3]. Вместе с тем, в ходе углубленных исследований не удалось подтвердить эффективность нехирургических методов лечения некротического панкреатита посредством кратковременного менее 72 часов и пролонгированного курса лаважа; антисекреторной терапии Н-блокаторами, антихолинергическими средствами, кальциотонином, глюкагоном, соматостатином ; подавлением активности панкреатических ферментов апротинином, габексат — мезилатом, 5-фторурацилом, ингибиторами фосфолипазы А ; антитоксическими и противовоспалительными средствами ингибиторы простгландинов, нейтрализация свободных кислородных радикалов, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, инфузия свежезамороженной донорской плазмы и плазмы и фибронектин [4]. При этом, несмотря на возможное улучшение от поддерживающей терапии, больные нуждаются в постоянном наблюдении для своевременного выявления поздних осложнений панкренекроза — прежде всего, постпанкреатических абсцессов и флегмон. Цель хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом состоит в удалении некротических очагов как из поджелудочной железы, так и из парапанкреатической клетчатки. Неизбежное удаление при резекции жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих непораженных органов увеличивает вероятность недостаточности экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде и летальности. Поэтому предпочтение отдается некросеквестрэктомии.

Следует ориентироваться на традиционные, общепринятые показания для госпитализации. По возможности, пациентов с тяжёлым острым панкреатитом должен наблюдать многопрофильный коллектив врачей под руководством реаниматолога. Следует проводить инвазивный мониторинг гемодинамики. Специфичные шкалы необходимо использовать для выявления пациентов из групп риска по развитию осложнений, однако, это не должно заменять динамическое наблюдение больного. Вместо определения уровня маркеров, таких как, например, С-реактивный белок и прокальцитонин, рекомендуется руководствоваться общими данными клинического состояния для уточнения динамики тяжёлого острого панкреатита и для сортировки больных. Эти пациенты также подвержены более высокому риску развития полиорганной недостаточности и летального исхода. Состояние пациентов с тяжёлым острым панкреатитом часто характеризуется как усиленный метаболизм, поэтому своевременное назначение нутритивной поддержки необходимо для профилактики мальабсорбции. У пациентов с тяжёлым острым панкреатитом предпочтительно назначение энтерального питания перед парентеральным.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. pauls47:

    вера, В Москве работает профессор Виталий Гитт, который разработал свою гимнастику для лечения артрозов, артритов и др. заболеваний суставов, в т.ч. и позвоночника. Смысл его системы заключается в выполнении движений больным суставом с небольшой амплитудой при разгруженном суставе. Подробно можно прочитать в книгах Гитта, которые он разместил на своем сайте, а также можно посмотреть видеоролики как надо выполнять упражнения и как делать массаж суставов. Найти его сайт очень легко. Достаточно в поисковой строке набрать “доктор Гитт”. На сайте 4 книги, которые можно скачать бесплатно. Эффективность такой гимнастики подтверждаю на собственном опыте. Деформирующий артроз обоих коленных суставов с 1982 года. Уже через 2 недели занятий почувствовал улучшение состояния коленей. Делаю гимнастику по 20 мин утром и вечером. Если есть вопросы пишете на почту [email protected]

  2. Tanua:

    ну да, ну да… Ваши показания куда логичней…)) то “тишина-идиллия, да никого нет” и одновременно “жена и двое детей в 36 лет”…

  3. rasim:

    Но вера в чудеса была, мы читали сказки, верили в добрые, например тема в биологии сердце уложилась у меня так- воскрешение из мертвых, это когда биологическая смерть была, а человека удалось спасти, или , например, операцию делали, искусственное сердце подключили и потом запустили, как-то вот укладывалось в детской голове.