После операции на грыжу пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и диафрагмы, причиной которого является расширение пищеводного отверстия диафрагмы вследствие растяжения связок, фиксирующих пищевод и желудок. В результате этих явлений верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы схема. Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

НЕУДАЧИ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ХИРУРГИИ: РЕЦИДИВ РЕФЛЮКСА ИЛИ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ?

Приобретенные хиатальные грыжи диафрагмы развиваются преимущественно у взрослых людей, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, формирующих пищеводное отверстие в грудо-брюшной преграде. Ряд исследователей указывает, что диафрагмальные грыжи в гастроэнтерологической практике оказываются причиной патологических состояний у каждого второго больного пожилого возраста [4; 11].

Большое значение в генезе трансформации hiatus esophageus диафрагмы в грыжевые ворота придается конституциональной слабости соединительной ткани, что подтверждается частым сочетанием ГПОД с грыжами иных локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей и другими патологическими процессами.

Формирующееся с возрастом расширение пищеводного отверстия диафрагмы и ослабление фасциальной фиксации к нему пищевода оказываются тем патологоанатомическим фоном, на котором развиваются ГПОД. Нередко ГЭРБ оказывается частой причиной болей в груди, не связанных с заболеваниями сердца так называемая поп cardiac chest pain. Согласно данным H. Alexander [8] и P. В некоторых случаях при ГЭРБ иррадиация боли происходит вверх - в шею, в затылок и в теменную область головы, плечи или спину [5].

Иногда рефлюкс-эзофагит становится причиной бронхо-легочных поражений. В е годы ХХ столетия, на фоне широкого применения антацидных, антисекреторных и прокинетических средств, подходы к лечению больных ГЭРБ склонились в сторону консервативных методов.

В большинстве случаев неоперативное лечение больных ГЭРБ приводит к уменьшению частоты рецидивов заболевания. Однако, как показал опыт, сугубо медикаментозное лечение пациентов с ГЭРБ не позволяет решить все задачи по устранению её последствий. Несмотря на очевидное улучшение состояния пациентов на фоне терапии, в течение короткого времени после консервативного лечения возникают симптомы рецидива желудочно-пищеводного рефлюкса, нередко осложняющегося рубцовой деформацией пищевода или его стенозом.

Несомненно, консервативное лечение пациентов с ГЭРБ во многих случаях отдаляет развитие осложнений, вместе с тем оно не обеспечивает устойчивого выздоровления людей, страдающих данным заболеванием.

В связи с данными обстоятельствами постановка вопроса о хирургическом лечении больных ГЭРБ, обусловленной ГПОД, не является эксклюзивом, а в случаях развития таких осложнений, как кровотечение и рубцовые сужения пищевода, необходимость в проведении хирургического вмешательства оказывается абсолютной [4; 7]. Завершение х - начало х годов XX столетия ознаменовались широким распространением в хирургии операций, выполняемых посредством эндоскопического оборудования.

Лапароскопические технологии хирургического лечения пациентов открыли новый этап в развитии хирургии пищеводно-желудочного перехода.

По данным многих авторов, хирургическое лечение с использованием лапароскопического доступа позволяет достигать быстрого и стойкого выздоровления больных ГЭРБ в сочетании с ГПОД [5; 8; 11].

Несмотря на особый интерес к поиску путей улучшения результатов обследования и лечения больных ГПОД, осложненной ГЭРБ, и несомненные успехи, достигнутые в последние десятилетия в разработке методов устранения внутренних грыж живота, в отношении оказания медицинской помощи больным ГЭРБ, обусловленной ГПОД, остается много проблем.

Поэтому выяснение роли и места новых технологий при медицинском обеспечении больных ГПОД, осложненной ГЭРБ, несомненно, представляет особый интерес для медицинский науки и практики. Материалы и методы. В медицинских организациях МО Санкт-Петербурга - базах кафедры хирургии им.

Пациенты госпитализировались планово, после стандартного предоперационного обследования. Для этого им амбулаторно осуществлялись: общеклинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови; исследование крови в формате коагулограммы и определение маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ-инфицирования, сифилиса; электрокардиография; рентгенологическое исследование легких; консультация терапевта.

Больным также проводились специальные лучевые и инструментальные исследования: УЗИ, спирометрия, ФГДС и контрастное рентгеновское исследование пищеводно-желудочного перехода и др. Большинство 87 чел. При размерах ГПОД менее 5 см в диаметре и проявлениях гастроэзофагиального рефлюкса пациентам проводился курс консервативного лечения.

В случаях рецидива признаков заболевания жалобы на отрыжку, изжогу и боль за грудиной и т. При размере ГПОД, превышающем 5 см в диаметре, случай однозначно рассматривался в ракурсе показанности к операции. Перед хирургическим вмешательством всем пациентам осуществлялся курс терапии с использованием желудочных обволакивающих средств и медикаментов антисекреторной направленности. Во всех случаях при устранении ГПОД под эндотрахеальным наркозом лапароскопически выполнялась фундопликация желудка с задней крурорафией табл.

Операция осуществлялась с применением 4 троакаров. После постановки центрального порта в верхней околопупочной точке и выполнения диагностической лапароскопии оценивались возможности дальнейшего проведения операции. Для этого последовательно осуществлялись: рассечение малого сальника, пересечение связок диафрагмально-пищеводной и диафрагмально-желудочной с мобилизацией пищевода в средостение и с низведением его в брюшную полость; выделение правой и левой ножек диафрагмы; формирование ретроэзофагеального окна; задняя крурорафия; мобилизация дна желудка с выполнением фундопликации.

Передняя крурорафия выполнялась как дополнение к задней при больших размерах см в диаметре и более грыжевых ворот - пищеводного отверстия диафрагмы. Сетчатый протез для пластики диафрагмы использован только в одном случае, когда во время операции возникли сложности из-за прорезания швов при сшивании ножек грудо-брюшинной преграды позади пищевода.

Укрепление диафрагмы полипропиленовым имплантатом осуществлялось не циркулярно, а позади пищевода, наряду с задней крурорафией. По мере накопления опыта особое внимание уделялось тщательной мобилизации большой кривизны и дна желудка Shot Floppy Nissen. Случаев конверсии доступа не было. Для диссекции тканей и гемостаза использовалась монополярная и ультразвуковая коагуляция.

Результаты исследования и их обсуждение. Оценку эффективности лечения больных ГПОД, осложненных ГЭРБ, осуществляли согласно ряду критериев: длительность проведения операции; частота развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде; сроки возвращения к нормальному незатрудненному питанию; частота рецидивов заболевания табл.

Распределение наблюдений ГПОД с учетом результатов хирургического лечения больных в плане достижения антирефлюксного эффекта. Во всех случаях в течение первых двух суток послеоперационного периода пациентам выполнялась контрольная контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка. Ни в одном случае недостаточности замыкательной функции гастроэзофагеального перехода и пролабирования желудка в средостение не отмечено.

Технически проще оказалось выполнение хирургических вмешательств по Dor, так как при этом варианте операции не требуется полной мобилизации дна желудка с пересечением его коротких сосудов, что позволяет экономить время. В ближайшем послеоперационном периоде пациентам вводились обезболивающие ненаркотические анальгетики только в течение первых двух суток. Алиментация больных осуществлялась сугубо жидкой пищей.

С целью уменьшения местного отека тканей в зоне операционной травмы пациентам краткосрочно дней назначались обволакивающие и антисекреторные препараты. В большинстве случаев послеоперационный период протекал без осложнений и характеризовался маловыраженными болевыми ощущениями при быстром восстановлении у пациентов обычного образа жизни и питания per os.

Дисфагия в раннем послеоперационном периоде возникла у 13 больных, прооперированных по Nissan, и у 2 пациентов, перенесших операции по методике Тoupe. Во всех 15 случаях явления дисфагии удалось купировать консервативными мерами в сроки от двух недель до 1,5 месяцев. Больные завершали стационарное лечение через дней после проведения им хирургического вмешательства. Швы с кожи снимались во время контрольного осмотра пациентов на е сутки после операции. Анализ случаев наблюдения дисфагии, возникшей в ближайшем послеоперационном периоде после операции по Nissen, позволяет считать, что данное осложнение хирургического лечения больных ГПОД чаще происходило при дефектах мобилизации дна желудка и из-за сохранения прослойки жировой ткани в области пищеводно-кардиального отдела.

В 4 случаях через 0, год после операции в связи с жалобами на сохраняющуюся периодическую дисфагию пациентам проведена эндоскопическая баллонная дилятация нижней трети пищевода с положительным эффектом. В этих случаях явления стойкой дисфагии отмечается исключительно редко. Как представлено в табл.

Это проявлялось коллабированием легкого со стороны поврежденной плевры, что замечалось анестезиологом на основании снижения сатурации О 2 в крови и коллабирования легкого за счет нагнетания СО 2 в плевральную полость. В этих случаях интраоперационно выполнялось дренирование плевральной полости по Бюлау.

После завершения операции осуществлялась рентгенография органов грудной клетки для контроля расправленности легких. Дренаж из плевральной полости удалялся на следующие сутки.

На общую длительность стационарного лечения данные осложнения существенного влияния не оказали. В одном случае у пациента, нарушавшего рекомендации по питанию, на 3-и сутки послеоперационного периода на фоне явлений дисфагии после приема твердой пищи развился острый задний медиастенит, что обусловило необходимость релапароскопии, выявления и ушивания линейного разрыва нижней трети пищевода на зонде с формированием гастростомы, дренированием средостения и брюшной полости.

Швы, формирующие фундопликационную манжету и заднюю крурорафию, удалены. Пациент завершил стационарное лечение после снятия швов и выполнения контрольной рентгеноскопии на е сутки после операции. Вероятнее всего, в данном случае имела место гиперфункция манжетки за счет отека тканей в ближайшем послеоперационном периоде при повышенном давлении нижней трети пищевода из-за несоблюдения больным рекомендаций по режиму приема твердой пищи.

Осложнений хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдения за больными не менее 7 лет выявлено не было. Несмотря на неоднократно проводимые курсы обволакивающей и антисекреторной терапии, симптомы рефлюкс-эзофагита стойко не сохранялись. Этим пациентам вновь выполнены операции с формированием фундопликационной манжеты по методике Nissen. Повторные операции в кардиофундальной зоне на фоне измененных тканей в рубцовых сращениях технически сложны.

Несмотря на относительную техническую простоту выполнения фундопликации по Dor, эффективность ее применения с точки зрения лечения рефлюкс-эзофагита невелика. После курса обволакивающей и антисекреторной терапии с соблюдением режима питания и диеты явления рефлюкс-эзофагита купированы. Пациент находится под наблюдением и пока не нуждается в повторном оперативном лечении. Опыт выполнения лапароскопических вмешательств по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных рефлюкс-эзофагитом, свидетельствует об эффективности и безопасности такого варианта лечения для пациентов.

Способ формирования фундопликационной манжеты по Nissen эффективен в отношении устранения симптомов ГЭРБ, так как создаваемая циркулярная манжета обладает хорошими антирефлюксными свойствами.

К недостаткам этой технологии фундопликации можно отнести гиперфункцию манжеты стойкая дисфагия в послеоперационном периоде , вероятность которой значительно уменьшается при удалении жирового валика пищеводно-желудочного перехода и мобилизации дна желудка по методике Shot Floppy Nissen. Преимуществом фундопликации по Тoupe, по сравнению с фундопликацией с формированием циркулярной манжеты Nissen , является редкое возникновение стойкой дисфагии после операции.

Однако при операции по Тoupe, по сравнению с формированием циркулярной манжеты, констатируются менее выраженные антирефлюксные свойства. Фундопликационная манжета по Dor обладает наименее выраженными антирефлюксными свойствами и чаще сопровождается рецидивами ГЭРБ.

Оценены результаты лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальным рефлюксом. В гг. Основной недостаток формирования фундопликационной манжеты по Nissen при устранении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - высокая вероятность развития дисфагии в послеоперационном периоде. Результаты операции Тoupe в отношении достижения антирефлюксного эффекта хуже, чем после проведения фундопликации по Nissen.

Из-за высокой частоты рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устранение грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методике Dor в плане достижения антирефлюксного эффекта оказывается наименее результативным. В целом оптимальной операцией устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы может считаться фундопликация по Nissen в модификации Shot Floppy с задней крурорафией. Статья в формате PDF.

Вуколов А. Ганцев Ш. Григорьев П. Справочное руководство по гастроэнтерологии. Ермолов A. Пучков К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Фишер А. Черноусов Ф. Alexander H. Collet D. Fundoplication for gastro-esophageal reflux.

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

О прошлом, настоящем и будущем хирургии пищевода - в интервью доктора медицинских наук, профессора Д. Так прежнее руководство Института хирургии имени А. Вишневского отреагировало на первую гибридную операцию, которую выполнили хирурги. Вмешательство прошло успешно, но эксперимент, который позволил сохранить пациенту жизнь, тогда сочли слишком смелым и преждевременным.

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выберите шрифт Tahoma Times New Roman. Интервал между буквами Кернинг : Стандартный Средний Большой. Закрыть панель Вернуть стандартные настройки. На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2—3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой.

Университет

Приобретенные хиатальные грыжи диафрагмы развиваются преимущественно у взрослых людей, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, формирующих пищеводное отверстие в грудо-брюшной преграде. Ряд исследователей указывает, что диафрагмальные грыжи в гастроэнтерологической практике оказываются причиной патологических состояний у каждого второго больного пожилого возраста [4; 11]. Большое значение в генезе трансформации hiatus esophageus диафрагмы в грыжевые ворота придается конституциональной слабости соединительной ткани, что подтверждается частым сочетанием ГПОД с грыжами иных локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей и другими патологическими процессами. Формирующееся с возрастом расширение пищеводного отверстия диафрагмы и ослабление фасциальной фиксации к нему пищевода оказываются тем патологоанатомическим фоном, на котором развиваются ГПОД. Нередко ГЭРБ оказывается частой причиной болей в груди, не связанных с заболеваниями сердца так называемая поп cardiac chest pain. Согласно данным H. Alexander [8] и P.

Из открытых источников.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диафрагмальная грыжа - отзыв пациентки об операции

Ваш IP-адрес заблокирован.

Основные выводы. Эндосонография дает возможность детально изучить строение стенок пищевода, желудка, получив послойное изображение. При увеличении количества повторных операций увеличивается процент неудовлетворительных результатов [6, 9]. Поэтому необходим тщательный выбор показаний для рефундопликации. Рецидив фиксированной аксиальной субтотальной ГПОД: стрелкой указано дно желудка, расположенное выше диафрагмы. Сложным является отбор критериев для проведения повторной оперативной коррекции [7, 10].

Существует мнение, что использование сетчатого импланта для пластики ножек диафрагмы существенно сокращает количество рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при параэзофагеальных грыжах.

В этой статье приведены рекомендации по питанию для пациентов, которые недавно перенесли операции по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с пластикой грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Данные рекомендации также можно использовать при других желудочно-кишечных операциях, таких как миотомия Геллера при ахалазии кардии. Пищевые рекомендации помогут контролировать диарею, повышенное газообразование и отрыжку воздухом, которые могут возникнуть после такого рода операций. После проведения фундопликации в первые сутки после операции ваш пищевой рацион будет строго ограничен. Как правило, в течении первых нескольких дней после операции разрешается принимать жидкую холодную пищу чай, компот, негустой кисель, питьевой йогурт. Постепенно разрешается вводить в дополнение к жидкой диете один или несколько приемов пюре или каши-размазни, с медленным переходом к мягкой пище. Имейте в виду, что энергетическая и нутритивная потребность в еде неодинакова у разных пациентов. Ваш лечащий врач будет постепенно расширять ваш рацион питания в зависимости от того, с какими техническими трудностями столкнулась операционная бригада во время оперативного вмешательства и как протекает процесс реабилитации после перенесенной операции. Газированные напитки не допускаются в течение первых шести - восьми недель после операции.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: История одного выздоровления: грыжа пищевода

Комментариев: 2

  1. Павлова:

    Елена,

  2. prognoz-petersburg:

    юрий,