Ширина сосудистого пучка у детей в норме

Сердце начинает формироваться из мезодермы на 3-й неделе внутриутробного развития и начинает сокращаться уже на й день. Система кровообращения плода представляет собой замкнутый круг, обособленный от системы кровообращения матери рис.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Методика исследования сердечно-сосудистой системы.

Сердце начинает формироваться из мезодермы на 3-й неделе внутриутробного развития и начинает сокращаться уже на й день. Система кровообращения плода представляет собой замкнутый круг, обособленный от системы кровообращения матери рис. Движение крови плода происходит за счет сокращений его сердца, а с 11—й нед кровообращению способствуют дыхательные движения плода, поскольку возникающие при них периоды отрицательного давления в грудной полости при нерасправившихся легких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца.

Адаптации плода к условиям плацентарного кровообращения в течение всего внутриутробного периода способствуют следующие факторы:. С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает примерно в 5 раз, и ко 2 мес жизни в 5—10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. При этом увеличивается венозный возврат к левым отделам сердца и повышается левожелудочковый выброс.

Закрытие артериального протока и уменьшение сопротивления сосудов малого круга сопровождается снижением давления в легочной артерии и правом желудочке. Примерно в 3 мес. Таблица Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденных детей. Сердце у новорожденного занимает относительно больший объем грудной клетки, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Форма сердца у новорожденных шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий, верхушка сердца закруглена. Правый и левый желудочки у новорожденных примерно одинаковы по величине, но в последующем миокард левого желудочка растет быстрее, чем правого.

Это обусловлено нарастанием сосудистого сопротивления и АД. Миокард у новорожденного содержит тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер; соединительная ткань развита слабо.

Эндокард у новорожденных отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов; предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки их блестящие. Перикард у новорожденных имеет шарообразную форму, плотно облегает сердце, объем полости перикарда мал. Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо.

Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5—9 лет и во время полового созревания. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет — все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. После 6 лет форма сердца приближается к овальной грушевидной , свойственной взрослым.

Гистологическая структура сердца становится аналогичной взрослым примерно к возрасту 10 лет. Нижняя граница сердца у новорожденных расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхушка сердца проецируется в левом четвертом межреберье; верхняя граница сердца находится на уровне первого межреберья за первый месяц жизни опускается до II ребра.

Левая граница сердца выходит за среднеключичную линию, а правая — за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально. Проекция верхушки сердца к 1,5—2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межреберья.

К 2—3 годам положение сердца постепенно переходит в косое, что обусловлено опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы рис. Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты слабо, лишь к 12 годам структура сосудов становится такой же, как у взрослых. Просвет артерий относительно широк и приблизительно одинаков с просветом вен. В последующем вены растут быстрее артерий, и к 16 годам их просвет становится в 2 раза больше, чем у артерий.

Рентгенограммы грудной клетки: а — новорожденного; б — ребенка 3 лет; в — ребенка 11 лет. С возрастом увеличивается длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Обилие анастомозов между левой и правой венечными артериями, обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда у детей.

С возрастом увеличивается диаметр вен и их длина. После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей: у новорожденных хорошо развиты густые подкожные венозные сплетения, крупные вены контурируются плохо.

Капилляры у детей широкие, имеют неправильную форму короткие, извитые , их проницаемость выше, чем у взрослых. Дифференцировка артериальной и венозной сетей заключается в развитии коллатеральных сосудов, формировании клапанного аппарата в венах, увеличении числа и длины капилляров.

У новорожденных и детей раннего возраста центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в большей степени реализована через симпатический, в меньшей — через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у детей раннего возраста существенно больше. Миелинизация ветвей блуждающего нерва происходит только к 3—4 годам. Под его влиянием снижается ЧСС, может появиться синусовая аритмия по типу дыхательной. У недоношенных и незрелых детей в первые недели жизни сохраняется фетальный тип реакции на гипоксию, клинически проявляющийся периодами апноэ и брадикардии.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы. ЧСС тем выше по сравнению со взрослыми, табл. Возрастное снижение ЧСС происходит по мере увеличения объема камер, ударного объема сердца и усиления влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечную деятельность. ЧСС у детей более лабильная, возрастает при изменении положения тела, крике, повышении температуры тела и воздействии других факторов.

Детям свойственна дыхательная аритмия увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе. У детей старше 15лет дыхательную аритмию наблюдают реже. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста. АД зависит от пола, возраста и биологической зрелости ребенка, величины ударного и минутного объемов сердца, сопротивления периферических сосудов и их эластичности, объема циркулирующей крови, вязкости крови и других показателей.

У здоровых детей АД в артериях правых и левых конечностей существенно не отличается. На ногах показатели АД на 10—15 мм рт. Пульсовое давление — разность между систолическим и диастолическим АД пропорционально количеству крови, выбрасываемой сердцем при каждой систоле. С возрастом пульсовое давление увеличивается: у новорожденных оно составляет, в среднем, 42 мм рт.

В этом случае необходимо уточнить их локализацию, время и частоту появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные и иные воздействия;.

Общий осмотр включает оценку сознания, тяжести состояния и положения больного. О тяжести состояния пациента можно судить по АД, наличию одышки, цианоза, видимых отеков. В этом положении выраженность одышки уменьшается. Одышка при патологии сердца обычно бывает экспираторной или смешанной, усиливается в положении лежа и ослабляется, когда больной садится. Одышка может быть приступообразной и сопровождаться цианозом.

Чаще она возникает при хронической левожелудочковой недостаточности приступ сердечной астмы. Цианоз может локализоваться вокруг рта периоральный цианоз , на концах пальцев рук и ног, кончике носа и щеках, губах, кончике языка или ушей акроцианоз или быть более распространенным, вплоть до тотального.

Оттенок цвета кожи и слизистых оболочек может быть бледно-голубым, синим, вишневокрасным и др. Цианоз может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно.

Сначала отеки появляются на стопах и голенях, к вечеру усиливаются, а к утру исчезают уменьшаются. При нарастании отечного синдрома отеки могут появиться на туловище, пояснице, лице, половых органах у мальчиков и в полостях тела брюшной, плевральной. Сердечные отеки перемещаются под влиянием силы тяжести и более выражены на той стороне тела, на которой лежит больной. Возможно выявление патологической пульсации в эпигастральной, надчревной областях и в правом подреберье.

При легком нажатии на конец ногтя так, чтобы на его середине осталось небол ь- шое белое пятно, расширяющееся и сужающееся синхронно с пульсом. При осмотре полости рта у таких больных можно увидеть ритмичное чередование бледности и нормального розового цвета слизистой оболочки.

При патологических состояниях верхушечный толчок может смещаться как в вертикальном, так и горизонтальном направлении. Сердечный толчок определяется только при патологических состояниях, его обнаружение при осмотре обычно указывает на значительное увеличение размеров сердца и силы его сокращений. Наблюдают, главным образом, у детей младшего возраста вследствие длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки.

При осмотре области периферических артерий можно выявить признаки нарушения кровообращения снижение температуры кожи конечности, ее бледность или цианотичность и трофики тканей ухудшение роста ногтей и волос, истончение кожи и подкожной жировой клетчатки. При нарушении кровотока в крупных венах быстро развивается коллатеральное кровообращение; коллатеральные вены можно обнаружить под кожей например, при окклюзии верхней полой вены — на передней грудной стенке, при окклюзии нижней полой вены — в нижней части живота.

Увеличение объема голени или ее отек могут быть признаками тромбоза глубоких вен голени. Для измерения АД на руках и ногах используют манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча и бедра ребенка. При пальпации области сердца сначала определяют верхушечный толчок рис. Вначале ладонь правой руки кладут на левую половину грудной клетки в области сердца пальцами вдоль межреберных промежутков, затем конечные фаланги пальцев перемещают по направлению к грудине до определения области максимальной пульсации.

Если верхушка сердца находится под ребром, для исследования верхушечного толчка необходимо повернуть ребенка на бок. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу верхушечного толчка табл. Характеристики верхушечного толчка у детей. У детей до 2 лет —четвертое межреберье кнаружи от среднеключичной линии; от 2 до 7 лет — пятое межреберье кнаружи от среднеключичной линии; старше 7 лет — пятое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее. Ограниченным считают верхушечный толчок площадью 1 см X 1см у детей раннего возраста и площадью менее 2 см у старших детей.

По высоте верхушечный толчок может быть умеренным норма , высоким высота верхушечного толчка увеличивается, в частности, при возбуждении ребенка и низким. Верхушечный толчок не всегда удается определить при выпотном перикардите и тяжелом миокардите.

Сердечный толчок ощущают всей ладонью как сотрясение участка грудной клетки над областью сердца. Эпигастральную пульсацию легче выявить на высоте глубокого вдоха рис. У здоровых детей нередко определяют небольшую передаточную пульсацию с брюшной аорты. Включает определение возможной пульсации и систолического дрожания в области основания сердца, над восходящим отделом аорты во втором межреберье справа от грудины, а также над дугой аорты в яремной вырезке рис.

В норме слабую пульсацию определяют только в яремной вырезке. При пальпации периферических артерий оценивают пульс. Артериальный пульс — периодические толчкообразные колебания стенок периферических сосудов, синхронизированные с систолой желудочков сердца. Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают рис. При одинаковых показателях пульс расценивают как синхронный.

У детей старше 2 лет основные характеристики пульса определяют на лучевой артерии. Оценивают ЧСС, ритмичность, напряжение, наполнение, величину и форму пульса табл. Детям старше 4 лет перкуссию сердца проводят так же, как взрослым рис. Перкуссия должна быть тихой.

Частота пульса у детей в течение суток меняется, наиболее объективно ее можно оценить утром, сразу после пробуждения ребенка до перехода в вертикальное состояние и натощак , такой пульс называют базальным.

У здоровых детей частота пульса соответствует ЧСС.

Исследование сердечно-сосудистой системы у детей

Палец-плессиметр располагается во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам. Перкутируют по направлению к грудине до притупления звука. Также перкутируют слева. У детей раннего возраста проводится в положении лежа или сидя с разведенными в стороны руками ребенка. У детей старшего возраста аускультация проводится в различных положениях стоя, лежа на спине, левом боку. Лучше выслушивать сердце в период задержки дыхания.

2. Определение ширины сосудистого пучка

К дополнительным методам исследования относятся определение артериального давления и проведение функциональных проб сердечно-сосудистой системы. Общий осмотр. Осмотр обычно начинается с оценки сознания, тяжести состояния, положения больного. Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза кожи и слизистых оболочек, видимых отеков, увеличения печени, асцита, а также уровнем артериального давления. По своему характеру сердечная одышка является экспираторной или смешанной, усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и ослабляется в положении сидя. При осмотре лица и шеи пациента обращается внимание на окраску кожных покровов цианоз, бледность, иктеричность, наличие сыпи, наличие развитой венозной сети.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

При расспросе прежде всего выясняют жалобы больного, время их появления и провоцирующие факторы. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие:. Одышка нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, субъективное ощущение недостатка воздуха при физической нагрузке и даже в покое. Боли в области сердца у детей старшего возраста. В этом случае необходимо уточнить их локализацию, время и частоту появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные и иные воздействия. Возможно возникновение перемежающейся хромоты боли в мышцах голеней, возникающие при физической нагрузке и исчезающие в покое , свидетельствующей о хронической недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей. У больного ребенка и его родителей необходимо уточнить, как часто он болел ОРВИ и бронхолёгочными инфекциями в целом и ангинами, есть ли в семье больные ревматизмом, пороками сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также необходимо выяснить, не отстаёт ли ребёнок в физическом развитии от сверстников. Общий осмотр: оценивают ясность сознания, тяжесть состояния и положение больного.

Для обозначения локализации визуально и пальпаторно определяемых образований, пульсаций и выпячиваний, а также с целью проекции на поверхность грудной клетки границ внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют естественные ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими области. Подлопаточная область Рис.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни сердца у детей

Комментариев: 1

  1. r_rayman:

    Василиса, глазки протри после запоя и прочитай внимательно фамилию)