Симптомы аппендицита у беременных женщин как определить

Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Признаки и симптомы воспаления аппендицита при беременности

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации. Указано значение ультразвуковой трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, допплерометрия и лапароскопической диагностики острого аппендицита во время беременности.

Отмечены немногочисленные публикации о безопасности лапароскопической аппендэктомии, об особенностях лапаротомического доступа у беременных с острым аппендицитом. Обращено внимание на высокую частоту осложнений после аппендэктомии у беременных и недостаточную разработку методов их профилактики. Стрижаков, О. Баев, Э. Черкезова Кафедра акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им.

Сеченова зав. РАМН, проф. Острый аппендицит ОА - наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода [7, ].

При этом в подавляющем большинстве случаев длительность заболевания превышает 24 ч [7, 40, 53]. По данным W. To и соавт. Во время беременности диагностика острого аппендицита, как и других заболеваний, сопровождающихся симптомами "острого живота", более сложна, чем у небеременных [1]. По данным исследования Н. Подзолковой и B. В связи с трудностями клинической диагностики острого аппендицита у каждой третьей беременной аппендэктомия выполнялась более чем через 24 ч от начала заболевания [7].

Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления окончательного диагноза рекомендуется осуществлять одновременно акушером-гинекологом и хирургом [1, 16, 38]. Наиболее распространенными признаками ОА являются боли, болезненность при пальпации в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры тела и лейкоцитоз [7, 9, 40].

Некоторые авторы указывают, что симптомы острого аппендицита у беременных не отличаются от таковых у небеременных женщин [17]. Однако большинство исследователей считают, что клиническая картина ОА зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке [4, 7, 16, 21].

Серов и соавт. Однако следует учитывать, что такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а абдоминальные боли являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

С увеличением срока беременности наблюдается более выраженное изменение клинических признаков аппендицита [7, 21], процесс протекает более стремительно [14] и в III триместре диагностика данного заболевания становится наиболее сложной. Начиная с й недели беременности, слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и к наружи, в результате чего наблюдаются его перегибы, усугубляются нарушения микроциркуляции, отмечаются застой содержимого и функциональная перестройка лимфоидной ткани [5, 24].

Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из-за растяжения ее увеличенной маткой [4]. Определенное значение в диагностике острого аппендицита у беременных имеют данные лабораторных исследований. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита.

Вместе с тем, данные лабораторных исследований при подозрении на острый аппендицит у беременных часто оказываются недостаточными для принятия решения о хирургическом вмешательстве [7]. Диагностическая ценность клинического анализа крови увеличивается при сопоставлении лейкоцитоза с частотой пульса. Кроме того, по степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке [5].

Однако данная зависимость прослеживается не во всех случаях. Стертость клинической картины, снижение диагностической ценности симптомов, характерных для острого аппендицита во время беременности, определяют важное значение применения дополнительных методов исследования для выявления данного заболевания.

Ввиду опасности лучевой нагрузки на плод частота использования полипозиционной рентгенографии в диагностике аппендицита у беременных постоянно снижается [36]. В настоящее время имеется большое количество публикаций, свидетельствующих о более высокой информативности и эффективном использовании с этой целью ультразвукового исследования [49]. Важным преимуществом ультразвукового обследования беременных с подозрением на ОА является возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии холецистит, панкреатит, перекрут ножки кисты яичника, угроза выкидыша, отслойка плаценты и др.

Для улучшения визуализации червеобразного отростка в настоящее время разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота [13, 29]. До применения методики дозированной компрессии ультразвуковой диагноз аппендицита устанавливали только в случае обнаружения абсцесса или наличия выпота в брюшной полости. Marn и соавт. С учетом больших размеров матки сонографическое исследование в III триместре беременности рекомендуется проводить в положении женщины лежа на левом боку [36].

Barloon и соавт. Schwerk и соавт. Новый подход к использованию ультразвуковых методов в диагностике острого аппендицита предложен Н. Patriquin и соавт. При остром неосложненном аппендиците наблюдается значительное увеличение количества допплеровских сигналов с высоким диастолическим кровотоком ИР 0,, При наличии некротических изменений в червеобразном отростке допплеровские сигналы в области некроза отсутствуют и отмечается резкое снижение их количества в остальной части отростка ИР 0,,9.

Таким образом, развитие ОА сопровождается воспалительной гиперемией, проявляющейся упеличением количества допплеровских сигналов и усиление диастолического кровотока по сравнению со здоровыми. Однако следует учитывать, что другие острые воспалительные процессы в правом нижнем квадранте живота также могут приводить к изменению допплеровских кривых, что не позволяет точно дифференцировать источник этих сигналов.

Анализ перечисленных данных свидетельствует о том, что ультразвуковые методы исследования трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, а также допплеровское исследование кровотока могут быть успешно использованы при обследовании беременных с предположительным диагнозом ОА.

В настоящее время диагностика заболеваний, сопровождающихся симптомами, характерными для ОА, с помощью лапароскопии получает широкое распространение [10, Наиболее часто при лапароскопии осуществляется дифференциальная диагностика между аппендицитом и такими заболеваниями, как киста яичника, острый сальпингоофорит, внематочная беременность, холецистит, а также кишечная непроходимость [45].

При этом аппендицит встречается у каждой пятой женщины. Внедрение лапароскопической диагностики данной патологии позволяет более чем в 4 раза снизить частоту осложнений острого аппендицита [46], а усовершенствование техники позволяет осуществлять аппендэктомию даже в амбулаторных условиях [51].

Еще недавно беременность считалась противопоказанием к лапароскопическим хирургическим вмешательствам, но в последнее время в литературе появились данные об успешно проведенных лапароскопических аппендэктомиях, а также холецистэктомиях у беременных [2, 6, 37, 48]. Важность уточнения диагноза при лапароскопическом исследовании определяется высокой частотой осложнений у женщин, перенесших оперативное вмешательство во время беременности.

По данным J. Alien и соавт. AI-Mulhim [7] и I. Tamir и соавт. В то же время, по данным И. Данные литературы о безопасности лапароскопической аппендэктомии во время беременности немногочисленны.

Gurbus и соавт. Ни в одном наблюдении не было отмечено осложнений материнской или перинатальной смертности, преждевременного прерывания беременности, врожденных пороков развития плода. Вместе с тем, авторы указывают на необходимость тщательного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода в процессе лапароскопии и после нее. По данным В. Lemaire и соавт. Однако J. Amos и соавт. Выполненные авторами экспериментальные работы показали развитие ацидоза у плодов животных при создании СО 2 -пневмоперитонеума.

В связи с этим считается необходимым дальнейшее изучение патофизиологических изменений, вызываемых лапароскопическим вмешательством во время беременности [37]. При любой форме острого аппендицита у беременных показано хирургическое лечение. Некоторые авторы при выполнении аппендэктомии во время беременности отдают предпочтение разрезу по Мак-Бурнею в отечественной литературе - по Волковичу-Дьяконову.

В то же время, В. При ОА, особенно с деструктивными изменениями, во второй половине беременности авторы считают более целесообразным проводить нижнесрединную лапаротомию для улучшения осмотра червеобразного отростка, прямокишечно-маточное пространство и задней поверхности матки для исключения абсцесса, проведения туалета брюшной полости и установления дренажей.

Вместе с тем, у женщин в первой половине беременности для удаления червеобразного отростка может быть успешно использован лапароскопический доступ [23]. По данным Н. Подзолковой и соавт.

Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны. Используют спинномозговую анестезию [35], эпидуральную анестезию [11] и общее обезболивание [4]. Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами. Cуrkowicz и соавт. Drbniak и E. Joniec [22] допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения без последующего удаления матки в отсутствие разлитого перитонита. Однако даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать осложнений.

Быстрое хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфорации червеобразного отростка, снижает риск развития аппендикулярного абсцесса, септического шока [11, 20].

Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы отмечаются при развитии аппендицита во II триместре беременности [55]. Более редко встречаются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хориоамнионит и внутриутробное инфицирование плода [12, 25, 42, 56].

Большое значение в развитии осложнений, связанных с острым аппендицитом, имеет атипичность локализации червеобразного отростка при больших сроках беременности. Так, имеется сообщение о развитии правосторонней плевропневмонии в 33 нед беременности при перфорации высокорасположенного червеобразного отростка [22].

Несмотря на высокую частоту осложнений аппендицита во время беременности в доступной нам литературе имеется незначительное количество работ, посвященных вопросам их профилактики. В исследовании R. I, Mazze [43] обнаружено, что повышенный риск преждевременного прерывания беременности существует в течение первой недели после аппендэктомии. Hunt и соавт. В связи с этим C. Juul [31] всем пациенткам после аппендэктомии рекомендует назначать токолитические препараты.

Kort и соавт.

Беременность и острый аппендицит

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации. Указано значение ультразвуковой трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, допплерометрия и лапароскопической диагностики острого аппендицита во время беременности. Отмечены немногочисленные публикации о безопасности лапароскопической аппендэктомии, об особенностях лапаротомического доступа у беременных с острым аппендицитом. Обращено внимание на высокую частоту осложнений после аппендэктомии у беременных и недостаточную разработку методов их профилактики.

Аппендицит во время беременности

Во время беременности боли внизу живота — обычное явление. Чаще всего это связано с увеличением и гипертонусом матки. Но иногда такие боли могут быть симптомом опасного заболевания брюшной полости — аппендицита. Как распознать заболевание и не навредит ли операция малышу? Ответы — в статье. Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка, которое является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости.

Симптомы аппендицита при беременности

Развитие острого аппендицита ОА при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Материалы и методы. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Хасанов А. Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации. Креативная хирургия и онкология.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит при беременности: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое либо хроническое воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может возникать у женщины во время вынашивания ребенка, в родах либо сразу после них. Появление воспалительного поражения аппендикулярного отростка на этапе гестации связывают с активацией смешанной микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. В этом случае возбудителем инфекционного поражения аппендикса чаще всего являются анаэробные неспорообразующие бактерии либо стафило- и энтерококки, а также кишечная палочка. Изменение положение слепой кишки и аппендикса. В этом случае смещение органов брюшной полости вверх возникает в результате давления увеличивающейся в размерах матки на отделы толстого кишечника.

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. В первой половине беременности, преобладает катаральная простая форма аппендицита.

Аппендицит представляет собой воспаление, а иногда и разрыв червеобразного отростка. Признаки его воспаления у беременных довольно сложно выявить. Дело в том, что они могут напоминать симптомы других заболеваний, например, цистит или гастрит. Так как во время беременности брюшная стенка растянута, то боль при нажатии на отросток рукой ощущается слабо. При этом риск осложнений при беременности увеличивается.

Комментариев: 4

  1. hbobibo:

    А если после перелома в ноге пластина?

  2. Зенкова:

    шлаки, гнилостные бактерии, застарелые каловые массы и пр. Кроме

  3. venus_tasy:

    У меня два друга из Пензы – мельников витторио Львович и митрошин Александр Исаакович. Оба с нашими носами. Однако хочу Вам таки сказать как точно и характеризует физиогномика Знать бы ту характеристику раньше Но они стали таки профессорами Пензамеда Спасибо за точную характеристику

  4. Соколов:

    ПРОЩЕ И ЭФФЕКТИВНЕЕ МИРОМИСТИН…..