Желчный пузырь и сыпь

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Педиатрия Актуальная проблема 0 Читайте в новом номере. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прыщи от желчного пузыря

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Педиатрия Актуальная проблема 0 Читайте в новом номере. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается.

Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2].

Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т.

Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7].

Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток большая часть которого может вызывать кожный зуд вытекать в общий кровоток. Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8].

Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается по неясному механизму у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11—13].

Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14]. ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина. В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина. Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей.

Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии. Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. При внепеченочной билиарной обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда. При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда.

Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно. Однако исследователи сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, которое позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким образом, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15].

И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16].

В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических мероприятий, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями. В таких случаях используются следующие опции лечения.

Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17]. Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16]. Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника.

Тем не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может объяснить их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот холесевелам неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях [18].

Они также уменьшают зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда.

Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода.

Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики.

Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от до мг рифампицина в сутки [16, 19, 20]. Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за захват в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов. Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот.

Однако эти эффекты не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным. Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23].

В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза например, постгерпетическая невралгия [26]. К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов, в т. Урсодезоксихолевая кислота УДХК природного происхождения — желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28].

Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени, в т. Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 пациентов менее чем за 1 мес. В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов.

Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35]. Клинические примеры и небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда [38]. Фототерапия с использованием ультрафиолета UV—B имела эффект в ряде исследований [39—41]. Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот кожи.

Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42—44]. Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования. Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы неэффективны, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда.

Пропофол — седативный анестетик, назначали 3 пациентам внутривенно в субгипнотических дозах [45]. Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации.

Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных и дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами. Андрогены такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46].

Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов. Молекулярная адсорбционная система кровообращения устройства для гемофильтрации также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48—51]. Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза. Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда.

Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени. Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р.

У пациентов с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин от до мг 2 р. Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы. Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза — основных приводящих к развитию зуда состояний.

Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не определено, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей для лечения в скобках указан класс доказанности. В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда. Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал 90 мг однократно на ночь , хотя в течение первой недели приема возможна сонливость Класс 2С.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Дети Тело в дело Гастроэнтерология 0. Педиатрия Актуальная проблема 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Аллергология. Автор: Вялов С. Для цитирования: Вялов С. Кожный зуд, ассоциированный с холестазом.

Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных рецепторов [1].

Желчные кислоты Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда: случайное уменьшение кожного зуда, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5]; отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5]; очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью кожного зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Эндогенные опиоиды Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Лизофосфатидная кислота и аутотаксин Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14].

Сигналы «SOS» от печени на коже, или Как вернуть здоровый внешний вид?

Мы продолжаем работу с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических норм в обычном режиме с понедельника по субботу с до Мы перешли на режим экстренной помощи, то есть ведем прием пациентов с жалобами на болевые синдромы, острые неотложные медицинские состояния, травмы, обострившиеся хронические заболевания. Помимо этого, мы ведем онлайн-консультации по вопросам детоксикации организма и готовы оказать помощь дистанционно. Для получения консультации Вам необходимо отправить запрос на почту crasnoe. С Вами свяжется администратор клиники и согласует удобное время для проведения онлайн-приема. Консультации ведутся с использованием программы Zoom.

О чем могут рассказать прыщи?

Прыщи — это заболевание кожи, которому чаще подвержены подростки или люди с заболеванием одного из жизненно важных органов. Прыщи от желчного пузыря — не исключение. Застой желчи характеризуется такими симптомами:. Клетки печени вырабатывают желчь, которая поступает через протоки печени в желчный пузырь, а затем в перстную кишку здесь она участвует в процессе пищеварения. При повышенной густоте риск застоя желчи выше. Она может скапливаться в протоках или желчном пузыре. Процесс пищеварения нарушается, а самочувствие человека ухудшается.

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому Общие признаки заболеваний желчного пузыря и протоков На рисунке представлена схема системы желчного пузыря и желчных протоков - билиарной системы. Она состоит из желчного пузыря, его протока, который соединяется с печеночным протоком. Вместе они образуют общий желчный проток, который впадает в перстную кишку. Желчь образуется в клетках печени, поступает оттуда в желчные капилляры, далее в печеночный проток.

Печень выполняет более различных функций, и ученым пока не удалось воспроизвести ее деятельность искусственным путем.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Комментариев: 5

  1. папа:

    Также и с курением. Ведь не зря существует поговорка, что пить, курить и говорить начал одновременно. Это про наше послевоенное поколение, выросшее без отцов и матерей.

  2. saturi:

    infusion, спасибо, знаю.

  3. 022-16rus:

    Никто и ничего мне о вождени не сказал.

  4. lolo:

    Андрей, а я купила в аптеке года 3 назад, ещё была, я ей цветы от плесени поливала

  5. parmanis:

    Хороший пример любви к жизни!